一项新研究比较了服用抗抑郁药的孕妇和未服用抗抑郁药的孕妇，以寻找妊娠糖尿病或妊娠相关糖尿病的病例。研究人员发现，抗抑郁药，特别是文拉法辛和阿米替林的使用与发生GDM的风险较高有关。当长期使用时，几种药物类别与GDM风险增加有关。这是第一个研究类别以及妊娠期个体抗抑郁药的使用及其与GDM的关系的研究。漫长的17年随访期排除了召回偏见并允许进行前瞻性设计。但是，一些可能导致GDM风险的因素，例如体重和吸烟，都无法解释。

关于GDM和抗抑郁药

GDM是怀孕期间由于女性身体无法正常代谢碳水化合物而引起的疾病。它被诊断为怀孕24至28周，并影响母婴健康。在世界各地的女性中，GDM的发病率在1-20%之间，并且随着许多国家的母亲超重而上升。GDM引起的问题包括婴儿太大，分娩困难，剖宫产增加以及以后的儿童中肥胖和糖尿病的发生率较高。随着时间的流逝，这些女性也更容易患上心血管疾病和2型糖尿病。

抗抑郁药(AD)在怀孕期间用于抑制神经递质，例如5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺，它们在大脑不同部位之间传递信号。这些药物中的一些还会产生不良影响，例如体重增加。可能不同的AD类别以不同的方式引起代谢破坏，例如对胰岛素的生理作用的抵抗，以及由此导致的体内正常葡萄糖调节受到阻碍。

但是，育龄妇女容易患上抑郁症和超重。在某些研究中，甚至据报导它们与相关，尽管相关方向尚不清楚。例如，沮丧的妇女可能吃得更多，导致她们变得超重。另一方面，低体力活动可能导致其他荷尔蒙和神经系统功能障碍，导致患抑郁症的可能性增加。但是，怀孕前患有抑郁症的妇女在怀孕期间体重增加方面没有任何显着差异。尽管如此，抑郁症和GDM的存在可能会使发现AD使用与GDM之间关系的任何努力变得复杂，因为抑郁症本身会导致体重增加。

研究

无法对此因素进行调整可能意味着该研究作为评估这种链接的存在或强度的一种手段变得毫无价值。当前的研究涵盖了从1998年到2015年的魁北克公共处方药保险计划下的怀孕，该研究仅针对单身婴儿的妇女寻找GDM。先前有GDM或1型/ 2型糖尿病史的妇女，以及具有较高体重指数(BMI)的妇女，由于其风险已经不同，因此未纳入研究。

确定所有在24周至31周后患有GDM的妇女，以及所有在妊娠开始后至少服用过1张AD处方的妇女。每个确定的GDM病例都有十个对照。按班级划分的AD曝光导致形成六个小组，即：

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)

三环AD(TCA)

其他(此类别包括所有使用的其他广告)

暴露于至少两类AD

在相关期间内没有广告暴露

使用期限分类为：

短暂(≤90天)暴露于AD

中(91-179天)

持续时间长(≥180天)

调查结果

GDM的发生率为8.8%，其中5.5%在怀孕期间接触过AD。GDM的发生率也随着怀孕年龄的增加而增加。尽管考虑了年龄，社会和经济年龄以及基本情况的差异，但这种风险没有改变。

总体上，与使用AD相关的风险很小，比没有使用AD的风险高19%。但是，SNRI，TCA以及使用来自不同类别的两个以上AD分别使风险增加了27%，47%和38%。但是，没有找到SSRI的重要链接。

在个别药物中，阿米替林的风险高52%，而文拉法辛和两种或两种以上不同类别药物的风险分别为27%和31%。

风险也随着使用时间的增加而增加，从最长持续时间的15%增加到几乎两倍，在最长持续时间，风险增加了29%。

理论

研究人员推测，AD使用与GDM之间的关联可能是由于与数个AD相关的高血糖水平，尤其是由于其中许多都作用于涉及葡萄糖体内稳态的血清素。AD的使用引起胰岛素抵抗，这可能导致GDM。但是，SSRIs可能导致血糖降低，而其他SSRIs通过对不同类型受体的作用而导致血糖​​升高。而且，体重增加与抑郁和GDM的发展有关。

应当权衡与怀孕期间使用AD包括GDM相关的不良后果与非药物性抑郁症的后果，特别是对于患有严重抑郁症的妇女。需要做进一步的研究来复制我们的发现[这可以通过在怀孕期间使用特定的AD来提高人们对GDM风险的认识。